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Obésité

1951-5995
Revue francophone pour l'étude de l'obésité
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 ARTICLE VOL 10/3 - 2015  - pp.182-192  - doi:10.1007/s11690-015-0497-2
TITRE
Prise en charge périopératoire du syndrome d’apnées du sommeil chez le sujet obèse

TITLE
Perioperative management of obstructive sleep apnea in the obese subject

RÉSUMÉ

L’association d’une obésité au syndrome d’apnées du sommeil (SAS) est très fréquente, et induit un risque élevé de complications per et postopératoires. Son rôle dans la survenue de complications postopératoires est clairement établi, d’autant plus que l’association d’une obésité et d’un SAS est souvent accompagnée de comorbidités telles que le diabète, l’hypertension artérielle, les accidents vasculaires cérébraux, les désordres gastro-intestinaux, le syndrome métabolique, la douleur chronique et l’hypertension pulmonaire. Ces complications périopératoires regroupent essentiellement l’accès difficile aux voies aériennes (intubation, ventilation difficile voire impossible), et les détresses respiratoires post-extubation secondaires à la formation d’atélectasies ou à l’obstruction des voies aériennes, parfois associées à l’utilisation de dérivés morphiniques.

Dans la majorité de ces cas, le diagnostic de SAS n’est pas connu, ce qui souligne le rôle crucial du dépistage préopératoire du SAS. Il s’agit d’un diagnostic clinique (ronflement sévère ou quotidien, sensation d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil, sommeil non réparateur, fatigue diurne, difficultés de concentration, nycturie, etc.) et paraclinique (polysomnographie : un index d’apnées-hypopnées entre 5 et 15 définit un SAS léger, entre 15 et 30 un SAS modéré et ≥ 30 un SAS sévère). La gestion du risque périopératoire passe donc par la détection du SAS chez les patients obèses et sa prise en charge spécifique : utilisation d’une pression positive continue pré, per et postopératoire, mise en place de protocoles de ventilation au masque et/ou d’intubation difficile, recours à la ventilation protectrice, épargne morphinique, positionnement semi-assis, avec un monitorage rapproché en postopératoire.



ABSTRACT

Obesity is often associated with obstructive sleep apnea (OSA), which increases the risk of intraoperative and postoperative complications. The roles of OSA and obesity in the occurrence of postoperative complications are clearly proven, particularly when OSA is associated with co morbidities as diabetes, hypertension, stroke, gastro-intestinal disorders, metabolic syndrome, chronic pain or pulmonary hypertension. The main perioperative complications are the following: difficult or impossible intubations and/or difficult or impossible mask ventilation, respiratory failure post-extubation mostly because of obstruction of upper airway or atelectasis, episodes of obstruction of upper airway after analgesic administration.

In the large majority of cases, OSA diagnosis was not done before surgery, which underlines the crucial role of preoperative screening of OSA. The diagnosis is based on clinical symptoms (severe or daily snoring, struggling respiratory efforts during sleep, non reparatory sleep, day fatigue, difficulties to focus, enuresis, etc.) and sleep study (an apnea-hypopnea index between 5 and 15 define a mild OSA, between 15 and 30 a moderate OSA and >30 a severe OSA). The screening of OSA and its specific management with continuous positive pressure pre and postoperative, with optimal management of difficult mask ventilation and/or intubation, protective ventilation, combined to the reduction of sedatives and analgesics and the sitting position as soon as possible with a postoperative monitoring should decrease the occurrence of complications.



AUTEUR(S)
A. DE JONG, M. MONNIN, P. Trinh DUC, G. CHANQUES, E. FUTIER, S. JABER

MOTS-CLÉS
Obésité, Syndrome d’apnées du sommeil, Anesthésie, Périopératoire, Complications postopératoires

KEYWORDS
Obesity, Obstructive sleep apnea, Anesthesia, Perioperative, Postoperative complications

BIBLIOGRAPHIE
archives.obe.revuesonline.com/revues/58/10.1007/s11690-015-0497-2.html

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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