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Obésité

1951-5995
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 ARTICLE VOL 7/3 - 2012  - pp.178-183  - doi:10.1007/s11690-012-0338-5
TITRE
Les pièges pour l’anesthésiste en chirurgie bariatrique que le chirurgien doit connaître

TITLE
Traps for the anesthetist in bariatric surgery that the surgeon must know

RÉSUMÉ

Les anesthésistes sont confrontés à des difficultés dans la prise en charge des patients avec obésité morbide candidats à la chirurgie bariatrique. Le but de cette étude est d’évaluer ces contraintes.

Trois cent quatre vingt patients consécutifs opérés pour obésité morbide par coelioscopie ont été inclus et avaient eu une sleeve gastrectomie (SG): 99 H et 281 F, l’âge moyen 40 ans (18–65), poids moyen 132 kg (94–186), IMC moyen 48.8 (37–72), taille moyenne 162,2 cm (152–176). Les principales morbidités étaient: HTA (44%), dyslipidémie (33%), apnées du sommeil (34%) et diabète de type 2 (24%). L’abord veineux périphérique était impossible dans 1,6% des cas, nécessitant le recours à une voie centrale. La technique utilisée était l’anesthésie générale avec séquence rapide et intubation orotrachéale dans la majorité des cas. L’utilisation d’un laryngoscope à manche court avec une lame métallique et mandrin rigide dans la sonde d’intubation est systématique. L’induction était assurée soit par l’association propofolsuccinylcholine (85,6%) soit penthotal-succinylcholine (14,4%). La succinylcholine était responsable de choc anaphylactique chez 1,3% des patients. L’entretien de l’anesthésie était effectué par le sévoflurane (25 % des cas) ou le desflurane (75% des cas) avec des réinjections de sufentanil (36,6%) ou du rémifentanil (63,4%). La curarisation était assurée par le cisatracurium. L’intubation vigile par fibroscopie prévue en CPA était utilisée chez 2,8%. Le recours au mandrin d’Eschmann (Portex®) était nécessaire chez 5,6%. La ventilation peropératoire n’était pas un problème du fait que les interventions ont lieu dans une position proclive ou « beach chair position ». La durée moyenne de l’intervention était de 103 minutes. L’analgésie postopératoire était assurée par l’association de néfopam, du tramadol, et du paracétamol chez 64,4 % des patients. Le recours à la morphine était nécessaire chez 35,6% patients. La durée d’hospitalisation était de 3,8 jours en moyenne. Il n’y a pas eu de complication thromboembolique. On prescrivait l’association de bas de contention en préopératoire, des compressions pneumatiques intermittentes en peropératoire et une injection d’énoxaparine sodique par jour pendant sept jours. Il n’y a pas eu de mortalité, et le post-opératoire s’est déroulé sans incident dans 95% des cas. Les principales complications postopératoires étaient chirurgicales.

La prise en charge péri opératoire du patient obèse pose un grand nombre de problèmes techniques, aux conséquences potentiellement délétères souvent proportionnelles à l’importance et à l’ancienneté de l’obésité. Une bonne connaissance des implications anesthésiques de cette pathologie permet d’en diminuer les conséquences et d’adapter le matériel et l’environnement.



ABSTRACT

The objective of the present study was to review retrospectively manner the anaesthetic and perioperative data from 380 obese patients with laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) in Amiens North Hospital.

The records of 380 patients with LSG from July 2005 to November 2009, were retrospectively studied for demographic data, intraoperative anaesthetic and surgical cares, and postoperative complications.

There were 99 male and 281 female patients. Mean age was 40 years (18–65). Mean preoperative weight was 132 kg (94–186) and mean preoperative BMI 48.8 kg/m2 (37–72). Median history of obesity was 17 ± 7 years. 168 patients (44%) had HTN; 126 (33%) dyslipidemia, 129 (34%) OSA, and 91 (24%) T2DM.

Invasive blood pressure with central venous monitoring was employed in 1,6% of patients. Anaesthesia was induced with either thiopental (14, 4 %) or propofol (85,6 %). Tracheal intubation was facilitated with succinylcholine. 1,3% of the patients had an anaphylactic shock due to succinylcholine to the anesthesic induction. The diagnosis of anaphylaxis was based on the simultaneous positivity of at least two of the specific immunoallergic tests. Anaesthesia was maintained with sevoflurane (25 % of the cases) or desflurane (75 %) and sufentanil (36, 6 %) or remifentanil (63, 4 %). Cisatracurium was used to assure muscle relaxation. Fiber optic intubation was performed in 2,8% of the cases. 5,6% of patients required two attempts and use of Eschmann tracheal tube introducer for successful intubation. The mean operating time was 103 minutes (range, 30–550) and there were no conversions to open surgery. No intraoperative anaesthetic complications occurred. Postoperative analgesic medication was given to 245 patients (64,4 %), combining nefopam (120 mg/24 h), tramadol 400 mg/24 h and paracetamol (4 g/24h). PCA morphine was necessary in 136 patients (35,6 %). There was no postoperative thrombombolism. The postoperative course was uneventful in 95% of cases, and the median duration of hospital stay was 3.8 days. There was no mortality, and the majority of complications were surgical.

Anesthesia for LSG can be performed safely, with few perioperative complications. Careful patient selection for LSG, with well-designed strategies for preventing and managing complications, are the keys to success.



AUTEUR(S)
R. BADAOUI, I. POPOV, A. DHAHRI, J.M. REGIMBEAU, P. VERHAEGHE, H. DUPONT

MOTS-CLÉS
Chirurgie bariatrique, Sleeve gastrectomie, Laparoscopie, Obésité morbide, Contraintes anesthésiques

KEYWORDS
Weight reduction, Anaesthesia management, Surgery, Laparoscopic, Sleeve gastrectomy

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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